Edukacija PD Otopine za PD

Otopine za peritonejsku dijalizu

Temperatura otopine

  • Vrećica sa otopinom se zagrijava na temperaturu tijela, kako bi odmah po utoku započeli procesi PD
  • Ukoliko bi se utočila hladna otopina, procesi dijalize bi kasnili, tj. započeli bi tek kada bi se otopina zagrijala u peritoneju. A to bi uzrokovalo gubitak efektivnog vremana za dijalizu u bolesnika
    • Utakanje hladne otopine uzrokuje sniženje tjelesne temperature u bolesnika

    Ovisno od stava zdravstvene ustanove, može se otopina grijati, koristeći:

    • Grijač za PD otopine
    • Alternetivno:
      • Mikrovalna
      • Radijator (potrebno zaštititi vrećicu, ručnikom)
      • Kućne pećnice (grijati na oko 40°C, oko 30-tak min., potrebno zaštititi vrećicu, ručnikom)

      • Vremenski se provjerava dužina grijanja, ovisno od načina grijanja, koji se koristi.
      Zabranjeno (mogućnost nastanka peritonitisa): grijanje u vodi, ili zalijevati vodom vrećicu

    • Nakon isključenja sa PD, stave se gumene rukavice (bolnički uvjeti) i uzme iskorištena vrećica i sistemi
    • Dijalizat se ISPUŠTA, da isteče, a NE REZATI vrećicu s dijalizatom, jer je ona kemijski slična urinu, pa u cilju sprečavanja širenja infekcija - dijalizat je potrebno ispustiti kroz cijevi u odvod
    • Baciti gumene rukavice i oprati ruke tekućim sapunom, dezinficirati te obrisati jednokratnim papirom

Zašto koristiti NOVE otopine?!

  • Niski nivo GDP (razgradnih produkta glukoze) i AGEs (završnih produkata glikozilacije)
  • Odvojene komore – omogućuje neposredno miješanje prije utoka -> što održava pH (7,4) -> korigira se metabolička acidoza i fiziološki nivo bikarbonata u serumu
  • Očuvanje potrbušnice
  • Manji bol pri utoku
  • Poboljšanje UF – bez promjene tipa membrane
  • MAKROFAGI u peritoneju su ojačani -> zbog pH 7-7.4, što smanjuje i broj epizoda peritonitisa

Dugogodišnje korištenje klasičnih PD otopina

  • niski pH povećava upalni odgovor
  • visok nivo GDP razgradnih produkta glukoze (glucose degradation product, GDP)
  • visok nivo AGEs završnih produkata glikozilacije (advanced glycation end products, AGEs)
  • Promjene u strukturi peritonejske membrane
    • Neadekvatnu ultrafiltraciju i/ili dijalizu

Peritonejska membrana, mikroskopski

Zdrava peritonejska membrana

Peritonejska membrana izložena klasičnim PD otopinama

Sluznica peritoneja

Promijenjena

Promijenjena

Zdrava
  • Promijenjena sluznica, početak nakupljanja fibroznog tkiva (submezotelijalna fibroza), zbog visokih razgradnih produkata glukoze (low-glucose degradation product, GDP). Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 1 godine.
  • Zadebljano - promijenjena sluznica, nakupljeno fibrozno tkivo. Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 5 godina.
  • Zdrava sluznica – bez fibroze, peritonej izložen PD otopinom, sa niskim razgradnim produktima glukoze (low-glucose degradation product, GDP), kroz 5 godina.
    PD otopine sa:
    • buferima bikarbonata/laktata
    • aminokiselinama

Promijenjena

Promijenjena

Zdrava
  • Promijenjena sluznica, početak nakupljanja završnih produkata glikozilacije (advanced glycation end products, AGEs) Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 1 godine.
  • Zadebljano - promijenjena sluznica, izrazito nakupljanje završnih produkata glikozilacije (advanced glycation end products, AGEs). Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 5 godina.
  • Zdrava sluznica – bez/vrlo malo nakupljenih AGEs Peritonej izložen PD otopinom 5 godina, ali bez/vrlo malo AGEs nakupljanja u tkivu peritoneja..
    PD otopine sa:
    • buferima bikarbonata/laktata
    • aminokiselinama

Promijenjena

Promijenjena

Zdrava
  • Promijenjena sluznica, početak nastajanja zadebljanja mezotelijalnih stanica i stjenka krvnih žila peritoneja. Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 1 godinu.
  • Zadebljano - promijenjena sluznica, vidljivo izrazito zadebljanje mezotelijalnih stanica i stjenka krvnih žila peritoneja. Peritonej izložen klasičnom PD otopinom, 5 godina.
  • Zdrava sluznica – bez zadebljanja krvnih žila peritoneja Peritonej izložen PD otopinom 5 godina, bez vidljivog zadebljanja mezotelijalnih stanica i stjenka krvnih žila peritoneja.
    PD otopine sa:
    • buferima bikarbonata/laktata
    • aminokiselinama

Ambalaža otopine za PD

Ambalaža otopine za PD

    Oznake

  • Vrsta otopine
  • Jačine glukoze
  • Nivo kalcija
  • Volumen otopine
  • Količina pakovanja
  • Rok trajanja

* Za otvaranje kutije sa otopinama, potezno otvoriti, koristeći selotep sa poteznom TRAKOM
* NE KORISTITI škare, zato da se ne ošteti sterilno pakovanje otopine

Skladištenje otopina

Otopine

  • se uskladištavaju do 25°C
  • treba čuvati od smrzavanja
  • temperatura prostorije mora biti stabilna (primjerice, NE na balkonu, jer je promjenjiva temperatura zraka)
  • čuvati na tamnom, čistom i SUHOM mjestu
  • koristiti samo bistru otopinu
  • neoštećene vrećice
  • prostorija mora biti čista bez: prašine, vlage (NE u garaži)

Jačina glukoze

Osnovne razlike PD otopina

Osnovne razlike PD otopina

    Oznake

  • Postotak glukoze
  • Nivo kalcija
  • pH
  • Osmolarnost
  • Laktat
  • Magnezij
  • Kloridi

Tip 2, Tip 4, Tip 3

Tip 17, Tip 19, Tip 18

Tip 2, Tip 4, Tip 3

Tip 17, Tip 19, Tip 18

Opcija otopina za PD

Nutrineal, Extraneal, Physioneal, BicaVera, Balance

Volumen istjecanja

Ovisno o vrsti otopine

  • otopina Nutrineala sadrži (2l): 22g aminokiselina
    • 80% tih aminokislina se apsorbira u organizam
  • nadopunjava zalihe aminokiselina, koje se gube preko peritoneja (11-15g dnevno), te na taj način sprečavaju pothranjenost kroz duži period
  • pogodna za dijabetičare, jer ne sadrži glukozu
  • indikacija primjene su albumini ispod 35g/l, uz periodičnu kontrolu serumskih albumina
  • kontraindikacija primjene: ureja iznad 38mmol/l
  • otopina za PD koja koristi 1,1% aminokiseline kao osmotski agens
  • ne sadrži glukozu, UF približno kao 1,36%, boja čepa na vrećici - plava
  • koristi se u bolesnika sa: nižom razinom albumina (pothranjenost), kod epizode peritonitisa
  • sa gubitkom UF
  • kod APD za mokri dan
  • pogodna za dijabetičare, jer ne sadrži glukozu
  • kod CAPD, kao zamjena za 3,86%
  • noćnu izmjenu
  • dijabetičare
  • Osmotski agens je poliglukoza (icodextrin 7,5%)
  • Preporučuje se koristiti za 1 izmjenu u 24h
  • Dwell time (vrijeme zadržavanja), kod CAPD 6-12 sati, a kod APD 14-16 sati
  • Boja čepa na vrećici - lila
  • fiziološki pH 7,4, poboljšava baktericidan
  • efekt u peritoneju kod makrofaga i neutrofila
  • sadrži:
    • 25 mmol/l bikarbonata
    • 15 mmol/l laktata
  • indiciran je pri bolovima kod utoka te kod bolesnika sa nižim pH
  • postoci glukoze: 1,36, 2,27, 3,86%
  • prije utakanja otopine:
    • na vrećici je potrebno prelomiti unutrašnje komore otopina
    • cijelu otopinu promiješati
  • poslije miješanja otopinu je potrebno upotrijebiti unutar 24 sata
  • Preporučuje se koristiti za 1 izmjenu u 24h

  • λ –lambda dizajn (dvije komore)
  • Očuvanje potrbušnice
  • Ultra-niska razina GDP
  • Neutralan pH = 7
  • Očuvanje preostale bubrežne funkcije
  • Ultra-niska razina GDP
  • Fiziološki pH = 7,4
  • λ –lambda dizajn (dvije komore)
  • Očuvanje potrbušnice
  • Očuvanje preostale bubrežne funkcije
  • Čisti bikarbonatni bufer (BEZ laktata)
  • Bolja korekcija metaboličke acidoze

APD otopine

BicaVera otopina

BALANCE otopina

Klasična otopina

Uputstva

Transport kalcija (Ca) kroz peritonejsku membranu

Poveznica, PD i hiperparatireoidizam

  • ↑ Ca u serumu -> otopine za PD s ↓ Ca
  • ↓ Ca u serumu -> otopine za PD s ↑ Ca
  • Nakon subtotalne paratireoidektomije (ostavlja se 1/3 žlijezde), dolazi kod bolesnika na PD do, ↓ Ca u serumu -> otopine za PD s ↑ Ca te p.p. Ca i.v.
  • otopina za PD – s kalcijem 1,25
    • prevenira hiperkalcemiju i hiperparatireoidizam
    • fiziološki nivo Ca
  • otopina za PD – s kalcijem 1,75
    • u početnom liječenju PD
    • u bolesnika s nižim kalcijem u serumu

Otopine Boxter

Otopine Baxter

Otopine Baxter
  • Dekstroza (ili glukoza):
    • 1,5% (1,36%)
    • 2,5% (2,27)
    • 4,25% (3,86%)
  • Volumen utoka:
    • 1500 ml
    • 2000 ml
    • 2500 ml