U slučaju znakova upale izlazišta, uzeti bris oko katetera za bakteriološku analizu (bris prije uzimanja namočiti sa Aqua redestilata ili 0,9% NaCl)
Njega izlazišta: treba vršiti lokalnu njegu izlazišta, 2x dnevno, koristeći dezinficijense po aktualnim smjernicama, uz prekrivanje sterilnom gazom i fiksaciju katetera leukoplastom
U slučaju sekrecije iz potkožna tunela (infekcija tunela), ovisno od aktualnih smjernica o dezinficijensima (opcija: potrebno je prethodno ispiranje sekreta sa 3% vodikovim peroksidom (H2O2), a potom 0,9% NaCl ili 0,05% plivasept glukonatom)
U slučaju recidiva upale, vrši se operacijsko oslobađanje vanjske manšete
U slučaju upale tunela katetera i posljedična peritonitisa, vrši se odstranjenje katetera. Može se tehnički, postaviti novi peritonejski kateter, nakon izlječenja. Ukoliko se tada vrši postavljanje, obično se postavlja na drugoj strani trbuha
Lapiziranje granulacija, ukoliko se pojave, sa srebrnim-nitratom
Ako se pojavi krasta oko izlazišta, potrebno ju je otkloniti vodom i sapunom te potom dezinficirati, koristeći dezinficijense po aktualnim smjernicama. Izlazište se prekrije sterilnom gazom i fiksira (imobilizira) leukoplastom, na mjestu adaptera
Za vrijeme provođenja njege izlazišta, potrebno je nos i usta prekriti maskom te oprati i dezinficirati ruke
Implantacija peritonejskog katetera u sterilnim uvjetima
Izlazište se SVAKODNEVNO čisti dezinficijensom, vremenski broj dana, ovisi o aktualnim smjernicama
Po urastanju katetera, i poslije vađenja konaca, svakodnevno prati kožu oko katetera vodom i tekućim sapunom. Za brisanje kože oko katetera koristiti jednokratni ručnik
OBAVEZNO učvrstiti peritonejski kateter za kožu leukoplastom, da se spriječi njegovo potezanje, tj. da se imobilizira kateter
Prije njege izlazišta, potrebno je oprati i dezinficirati ruke, te pri provođenju njege izlazišta treba staviti masku preko nosa i usta
Peritonitis
(peritonejska infekcija)
Najćešće nastaje:
Doticanjem pri izmjeni mjesto pripoja
Ne stavljanjem maske na nos i usta
Izostavljanje pranja i/ili dezinfekcije ruku prije pripajanja i otpajanja provodnog sustava
Simptomi:
Zamućenje dijalizata
Bolovi u trbuhu
Povišena temperatura
Istoči zamućeni dijalizat u CAPD vrećicu do kraja
Ovisno od stava dijalizne zdravstvene ustanove: u fazi utoka aplicirati antibiotik prvog odabira i heparin, te sadržaj te vrećice utoči intraperitonejski
ODMAH potom, sa vrećicom koja sadržava zamućeni dijalizat dolazi u HITNU bolničku službu (0-24h).
VAŽNO
dijalizat se nasađuje na podloge za hemokulture
uzeti uzorak dijalizata PRIJE primjene antibiotika
Istoči zamućeni dijalizat u CAPD vrećicu do kraja
Obavještava nadležnog liječnika, koji će ordinirati prema Smjernicama u slučaju peritonitisa, dotične zdr. ustanove
Uzimanje uzoraka iz: zamućenog dijalizata, krvi i event. urina
U fazi utoka aplicira antibiotik prvog odabira i heparin, te sadržaj te vrećice utoči intraperitonejski (i.p.)
Provedeni sestrinski postupak zapisati, na predviđeno mjesto
Hitan klinički pregled bolesnika
Određivanje broja leukocita u krvi bolesnika
Određivanje broja leukocita u kubnom milimetru dijalizata iz donesene prve CAPD vrećice sa zamućenim dijalizatom
Nasađivanje dijalizata bakteriološki (A+B) te po potrebi i mikološki (M)
Aplicirati antibiotik prvog odabira i heparin, te sadržaj te vrećice utoči intraperitonejski (i.p.)
Liječenje peritonitisa i edukacija bolesnika
Liječenje peritonitisa:
Ambulantno
Hospitalizacija bolesnika (sa kliničkom slikom)
Prema stavu dijalizne zdravstvene ustanove, bolesnika se može educirati o ambulantnoj primjeni i.p.th.
Može se provesti edukacija bolesnika o i.p. terapiji
Laboratorijski parametri
LEUKOCITI U DIJALIZATU:
Normalna vrijednost: 0,00 – 0,10
Vrijednosti iznad 0,10 smatraju se patološkim, odnosno: sumnju na peritonitis ili peritonitis
Uzima se u epruvete za KKS (hematol. lab)
KULTURA DIJALIZATA:
Uzima se u bočice za HEMOKULTURE
Nalazom se dokazuje prisutnost bakterija/gljivica
Sterilan nalaz najčešće je dokaz da NEMA bakterija/gljivica u dijalizatu, ili da primjenjen antibiotik reagira
