Mehanička blokada: međukatetera, linija ili je kateter presavijen ili zakleman
Začepljenost fibrinom ili krvi
Presavijen kateter u supkutanom ili intraperitonejskom dijelu
Provjeri dio od katetera-međukatetera, pa do linija vrećice. Mogući razlozi: zatvorena klema, presavinuće cijevi, blokada heparinom, kristali unutar katetera (period bez PD, otopina se kristalizirala unutar katetera)
Pokušaj promjene položaja
Napraviti manji volumen utoka otopinom za dijalizu, pod pritiskom, kroz cijevi, pa pokušati istočiti
Nemogućnost istoka (jednosmjerni prekid)
Mehanička blokada: kateter presavijen izvana ili zakleman ili u supkutanom ili intraperitonejskom dijelu, ili je zakleman međukateter
Migracija katetera: okrenut kateter prema GORE zbog: crijevnih resica (omentum), koje povuku kateter, ili zbog ranog postoperativnog sjedenja
Začepljen kateter fibrinom, češće kod peritonitisa, jer se pojačano stvara fibrin
Pritisak na kateter susjednih organa, npr. sigmoidni kolon pun fecesa, opstipacija
Provjeri dio od katetera-međukatetera, pa do linija vrećice. Mogući razlozi: zatvorena klema, presavinuće cijevi, blokada heparinom, kristali unutar katetera (period bez PD, otopina se kristalizira)
Pokušaj promjene položaja
Napraviti mali volumen utoka otopinom za dijalizu, pod pritiskom, kroz cijevi, pa pokušati istočiti
Vrećica za istok treba biti ISPOD nivoa abdomena
Obavezno isprati mjehuriće zraka u vrećicu za istok, prije utoka u bolesnika
Napraviti rtg abdomena nativno, u frontalnom i bočnom položaju, da se utvrdi položaj katetera u peritoneju i eventualno utvrdi opstipacija
Ukoliko je opstipacija uzrok blokade katetera, tad se provodi čišćenje crijeva, te savjetuje regulacija stolice
Napraviti mali volumen utoka otopinom za dijalizu, pod pritiskom, kroz cijevi, pa pokušati istočiti
Blokada fibrinom
Utočiti mali volumen utoka otopinom za dijalizu, pod prisitkom, kroz cijevi, pa pokušati istočiti
Ubrizgati fibrinolitička sredstva u kateter i zadržati određeni period, potom istočitit
Dodati Heparin i.p. pri izmjeni (1 i.j. Heparina/1ml otopine za PD ili 1000-2500 i.j.(0,2-0,5ml) heparina na 2000ml otopine, to ovisi od smjernica PD Odjela
Kirurška intervencija
repozicija (laparoskopski) ili zamjena katetera
omentektomija
Mehaničke komplikacije peritonejske dijalize
Kontaminacija ili diskonekcija linije, međukatetera, katetera, adaptera
Nedovoljno „zašerafljen” međukateter/adapter
Ispuštena linija
Bolesnik/druga osoba je dotaknula kraj katetera ili kontaminirala sterilne spojne djelove
ODMAH prekinuti dijalizu
Zaklemati kateter tik uz izlazište
„Zašerafiti” adapter
ODMAH potom bolesnik dolazi u bolnicu, na PD Odjel
Staviti sterilni međukateter i adapter
Profilaktički se može dati antibiotik, ovisno od smjernica PD Odjela
Oštećenje katetera: rupa na kateteru ili leak, na vanjskom djelu katetera/međukatatera/linija
Oštećenje katetera škarama prilikom lapiziranja neadekvatnim dezinfekcijskim sredstvima
Zaklemati kateter/vanjski dio neposredno pored oštećenog djela
Prekriti otvor/oštećenje sa sterilnom gazom
Popraviti oštećeni segment katetera. Ukoliko se ne može, tada se postavlja novi kateter.
Profilaktički se može dati antibiotik, ovisno od smjernica PD Odjela
Komplikacije peritonejske dijalize
Bol tijekom izmjene/ciklusa ili dwell-a / Abdominalna nelagoda
Peritonitis
Otopina prehladna
Nizak pH otopine
Hipertonične otopine (3,86% / 4,25%)
Opstipacija
Povećanje volumena PD otopine
Bol pri kraju istoka
Postupak pri peritonitisu, ovisno od smjernica PD Odjela
Zagrijati otopinu na teperaturu tijela
Koristiti fiziološkije pH otopine (pH otopine = pH krvi)
Promjeniti jačinu otopine, ukoliko dozvoljava stanje bolesnika
Provodi se čišćenje crijeva, te savjetuje regulacija stolice
Usporiti brzinu utoka/istoka
Prilagoditi volumen otopine te ga povećavati postepenije
Istakati u sjedećem/stojećem položaju, a utakati sjedeći/ležeći
Promjene položaja bolesnika
Ostaviti manji volumen pri kraju istoka. Opcija: Tidal APD
Repozicija katetera
Korištenje Lignocain-a i.p. (neke zemlje)
Bolovi u ramenima
Uzrok je pritisak otopine u abdomenu (nervus vagus)
Pritisak zraka na dijafragmu
Obavezno isprati mjehuriće zraka u vrećicu za istok, prije utoka u bolesnika
Sumnja na perforaciju crijeva
Istisnuti zrak iz peritoneja, koristeći aseptičku tehniku. Opcija: bolesnika spojiti na CAPD sistem, potom istiskavati zrak u vrećicu; položaj bolesnika: nakošen, glava dolje, noge na povišenom
Eventualno analgezija
Bolovi u leđima
Slabost mišića leđa i trbuha
Loše držanje
Preveliki volumen otopine u peritoneju
Otopina u peritoneju mjenja položaj/držanje tijela
Prethodne bolesti koštano-mišićne strukture leđa
Smanjiti volumen utoka, ukoliko je moguće
Razmotriti prijelaz na APD sa smanjenjem utoka tijekom dana
Edukacija bolesnika vježbi za jačanje koštano-mišićne strukture leđa
Upućivanje bolesnika na daljnu dijagnostiku, zbog boli
Eventualno analgezija
Curenje dijalizata (engl. Leak) / Edem abdominalne stjenke uz tunel katetera / Ingvinalni ili genitalni edem / Pupčana hernia
Povećanje intraabdominalnog pritiska
Kirurška tehnika implantacije katetera
Preveliki volumen otopine u peritonej
Oštećenje / slabost potrbušne stjenke
Traka (urinska) pozitivna na glukozu (kod leak-a dijalizata)
Provjeriti palpacijom, da li je otečen dio uz kateter, ili genitalije (skrotum)
PREKINUTI PD na 24-48 sati, ili što je duže moguće (ovisno koliko bolesnik može preživjeti bez PD)
Opcije:
Smanjiti volumen utoka
Prebaciti na APD (ležeći položaj)
Privremeno na HD
Kirurška intervencija
Nemogućnost rješenja – vađenje katetera
Izbacivanje kafa (cuff, silikonska manšeta)
Inficija tunela peritonejskog katetera (spontano izbacivanje, gnoj ispod kafa)
Postavljanja kafa preblizu izlazištu na koži
Svakodnevna njega izlazišta perit. katetera
Liječenje infekcije izlazišta i tunela katetera
Nakon izbacivanja kafa, potrebno je kirurški odstraniti kaf sa samog katetera
Može se dati antibiotik, ovisno od smjernica PD Odjela
Hernia (najčešće nastaje na: mjestu incizije, pupka te ingvinalno)
Naglo povećanje i/ili veći volumeni PD otopine
Na mjestu kirurških operacija
U bolesnika sa slabijom stjenkom peritoneja
Kirurška intervencija
Preporuča se APD: nakon kir. Intervencije, zatim zbog ležećeg položaja , zato što je manji intraabdominalni pritisak u ležećem položaju
Izbjegavanje: dizanja tereta, jačeg kašlja
Regulacija stolice
Nakupljanje tekućine, hipervolemija
Gubitak/smanjenje ostatne bubrežne funkcije
Nesuradnja bolesnika (nepridržavanje dobivenih uputa o PD)
Visoke vrijednosti glukoze u serumu
Pretjeran unos soli
Gubitak težine, uz nepravilnu regulaciju „suhe” težine
Bolesnici prosječno gube 4-7 g albumina na dan, preko peritonejske membrane
Povećanje kalorijskog unosa, zbog otopine za PD
Pokušati održati dnevni unos proteina od >1,2 g/kg/dan, ukoliko je moguće
Dijeta sa smanjenim masnoćama, povećanje tjelesne aktivnosti, striktno pridražavanje ograničenja unosa tekućine. Zato da se smanji potreba za hipertoničnim otopinama za PD
Korištenje otopine za PD, koja nije bazirana na glukozi
BOJA DIJALIZATA
BISTRO i žuto (boje zrelog žita, ili boje slame) = NORMALNO
TAMNO ŽUTO ili NARANĐASTO = dijalizat sa produženim trajanjem dwell-a, zbog antibiotika, ili žuči
MLIJEČNA boja dijalizata = dijalizat sa vidljivom prisutnošću limfe
Fibrin u dijalizatu
U slučaju fibrina u dijalizatu najčešće se primjenjuje heparin i.p.
Svrha heparina je:
da poboljša prohodnost peritonejskog katetera
rastopi fibrin u peritonejskoj otopini, peritoneju te peritonejskom kateteru
Heparina i.p. treba primijeniti aseptičkom tehnikom
